Решение КС РБ Р-1193 31.10.2019 О соответствии Конституции Республики Беларусь Закона Республики Беларусь "Об изменении Закона Республики Беларусь "Об оказании психиатрической помощи"

РЕШЕНИЕ КОНСТИТУЦИОННОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

31 октября 2019 г. № Р-1193/2019

О соответствии Конституции Республики Беларусь Закона Республики Беларусь «Об изменении Закона Республики Беларусь «Об оказании психиатрической помощи»

Конституционный Суд Республики Беларусь в составе председательствующего – Председателя Конституционного Суда Миклашевича П.П., заместителя Председателя Карпович Н.А., судей Бодак А.Н., Бойко Т.С., Вороновича Т.В., Данилюка С.Е., Козыревой Л.Г., Рябцева В.Н., Рябцева Л.М., Сергеевой О.Г., Тиковенко А.Г., Чигринова С.П.

на основании части первой статьи 116 Конституции Республики Беларусь, абзаца второго части третьей статьи 22 Кодекса Республики Беларусь о судоустройстве и статусе судей, статьи 98 и части первой статьи 101 Закона Республики Беларусь «О конституционном судопроизводстве»

рассмотрел в открытом судебном заседании в порядке обязательного предварительного контроля конституционность Закона Республики Беларусь «Об изменении Закона Республики Беларусь «Об оказании психиатрической помощи».

Заслушав судью-докладчика Рябцева Л.М., проанализировав положения Конституции Республики Беларусь (далее – Конституция), Закона Республики Беларусь «Об изменении Закона Республики Беларусь «Об оказании психиатрической помощи» и иных законодательных актов Республики Беларусь, Конституционный Суд Республики Беларусь установил:

Закон Республики Беларусь «Об изменении Закона Республики Беларусь «Об оказании психиатрической помощи» (далее – Закон) принят Палатой представителей Национального собрания Республики Беларусь 10 октября 2019 г., одобрен Советом Республики Национального собрания Республики Беларусь 25 октября 2019 г. и представлен Президенту Республики Беларусь на подпись.

Принятие Закона обусловлено необходимостью совершенствования норм Закона Республики Беларусь «Об оказании психиатрической помощи» (далее – Закон о психиатрической помощи) с учетом практики его применения.

1.Конституционный Суд в рамках своих полномочий по осуществлению обязательного предварительного контроля конституционности законов проводит проверку положений Закона, исходя из верховенства и непосредственного действия норм Конституции, необходимости закрепления в Законе механизмов реализации конституционных принципов и норм, учитывая:

установление в Республике Беларусь принципа верховенства права, согласно которому государство, все его органы и должностные лица действуют в пределах Конституции и принятых в соответствии с ней актов законодательства (часть первая статьи 1, части первая и вторая статьи 7 Конституции);

гарантирование государством прав и свобод граждан Беларуси, закрепленных в Конституции, законах и предусмотренных международными обязательствами государства (часть третья статьи 21 Конституции);

гарантирование гражданам Республики Беларусь права на охрану здоровья, включая бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения; создание государством условий доступного для всех граждан медицинского обслуживания (части первая и вторая статьи 45 Конституции).

При проверке Закона Конституционный Суд основывается также на положениях ряда международно-правовых актов.

Так, согласно Международному пакту об экономических, социальных и культурных правах участвующие в данном Пакте государства признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья; меры, которые должны быть приняты для осуществления этого права, включают мероприятия, в том числе необходимые для создания условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни (статья 12).

Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи от 17 декабря 1991 года, принятые Резолюцией 46/119 Генеральной Ассамблеи ООН, предусматривают право любого психически больного лица на осуществление всех признанных международными нормами гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав и недопустимость какой-либо дискриминации, то есть установления в связи с психическим заболеванием лица таких отличий, исключений или предпочтений, следствием которых является отрицание или ограничение равенства в реализации прав (пункты 4 и 5 Принципа 1). При этом определено, что на осуществление прав, указанных в названных Принципах, могут налагаться лишь такие ограничения, которые предусмотрены законом и являются необходимыми для защиты здоровья и безопасности заинтересованного лица или других лиц или же для охраны общественной безопасности, порядка, здоровья или морали или основных прав и свобод других лиц.

Руководствуясь частью первой статьи 54 Закона «О конституционном судопроизводстве», Конституционный Суд проверяет конституционность Закона на его соответствие Конституции, международно-правовым актам, ратифицированным Республикой Беларусь, по содержанию норм, форме, разграничению компетенции между государственными органами и порядку принятия.

2.Установление в Республике Беларусь принципа верховенства права (часть первая статьи 7 Конституции) обусловливает необходимость его соблюдения при правовом регулировании отношений во всех сферах жизнедеятельности общества и государства. Вытекающий из него принцип правовой определенности, как отмечалось в решениях Конституционного Суда, предполагает ясность, точность, непротиворечивость, логическую согласованность правовых норм и обеспечивает тем самым однозначность их понимания, единообразие и предсказуемость правоприменительной практики.

На утверждение принципа верховенства права в законодательном регулировании общественных отношений в области оказания психиатрической помощи и обеспечение прав граждан при ее оказании направлены положения статьи 1 Закона:

закрепляющие нормы о том, что диспансерное наблюдение осуществляется государственными психиатрическими организациями и иными государственными организациями здравоохранения, не являющимися психиатрическими организациями и оказывающими в порядке, установленном законодательством, психиатрическую помощь, а также стационарными учреждениями социального обслуживания, учреждениями уголовно-исполнительной системы, в штате которых состоит врач- специалист; если при оказании первичной медицинской помощи у лица выявлены признаки психического расстройства (заболевания), которые не представляют непосредственной опасности для его жизни и (или) здоровья, жизни и (или) здоровья иных лиц и которые не требуют его направления к врачу-специалисту или на заседание врачебно-консультационной комиссии, по желанию такого лица ему может быть оказана медицинская помощь медицинским работником, оказывающим первичную медицинскую помощь населению, имеющим сертификат интернатуры по специальности «Общая врачебная практика» либо прошедшим переподготовку по специальности «Общая врачебная практика» с присвоением квалификации «Врач общей практики» или обучение в клинической ординатуре по специальности «Общая врачебная практика» (пункты 3, 10);

уточняющие положения о государственной политике в области оказания психиатрической помощи, о государственных гарантиях лицам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями) (пункты 8, 9) и др.

Из содержания приведенных положений статьи 1 Закона следует, что устанавливаемое правовое регулирование направлено на достижение ясности и непротиворечивости нормативных положений, однозначное понимание содержащихся в них предписаний, согласуется с принципом правовой определенности и имеет целью обеспечение верховенства права в законотворчестве и правоприменении.

3.В соответствии со статьей 1 Закона нормы о государственной политике в области оказания психиатрической помощи дополняются положениями, предусматривающими обеспечение равенства прав пациентов и защиты от стигматизации и дискриминации по признаку наличия психического расстройства (заболевания), а также создание условий для максимально полной социальной интеграции лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), в общество (пункт 8); уточняются государственные гарантии лицам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями), в частности устанавливается, что содействие занятости инвалидов, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), осуществляется в соответствии с заключением медико- реабилитационной экспертной комиссии о характере и условиях труда, показанных инвалидам (пункт 9); корректируется порядок организации оказания психиатрической помощи (пункты 10–12), психиатрического освидетельствования (пункт 17), организации диспансерного наблюдения при оказании психиатрической помощи в амбулаторных и стационарных условиях (пункты 18–20) и др.

Конституционный Суд отмечает, что совершенствование Законом правового регулирования отношений, связанных с гарантированием конституционного права на охрану здоровья, направлено на создание действенных правовых механизмов обеспечения доступности медицинского обслуживания, повышение его качественного уровня и реализацию тем самым положения части второй статьи 45 Конституции об ответственности государства за создание условий доступного для всех граждан медицинского обслуживания.

4.Законом (пункт 18 статьи 1) в часть вторую статьи 32 Закона о психиатрической помощи вносится дополнение, в соответствии с которым, наряду с оказанием такой помощи на основании определения (постановления) суда о применении принудительных мер безопасности и лечения, оказание психиатрической помощи на основании заключения врачебно-консультационной комиссии об установлении диспансерного наблюдения также осуществляется без согласия пациента или его законного представителя.

При этом Конституционный Суд отмечает, что Закон о психиатрической помощи, закрепив нормы об установлении диспансерного наблюдения без согласия пациента или его законного представителя, не предусматривает положений о возможности обжалования заключения врачебно-консультационной комиссии об установлении диспансерного наблюдения.

В подпункте 8.3.7 «Принудительное амбулаторное лечение» раздела 8 Главы 2 Справочника базовой информации Всемирной организации здравоохранения по психическому здоровью, правам человека и законодательству, опубликованного в 2005 году, предусматривается, что критерии для принудительного лечения должны быть применимы ко всем случаям принудительного обслуживания и лечения; лица, подвергнутые принудительному лечению под присмотром местных врачей, должны иметь право на подачу апелляции на это решение.

Исходя из международных подходов, предусматривающих, что пациент должен иметь возможность обжалования решения о принудительном обслуживании и лечении, Конституционный Суд считает, что правоприменителю при реализации части второй статьи 32 Закона о психиатрической помощи следует принимать во внимание, что статьей 21 этого Закона установлено право пациентов при оказании им психиатрической помощи на обжалование действий (бездействия) должностных лиц организаций здравоохранения.

5.В соответствии с Законом (пункт 18 статьи 1) часть четвертая статьи 32 Закона о психиатрической помощи излагается в новой редакции, согласно которой пациенты, у которых врачом-специалистом установлено потребление без назначения врача наркотических средств, психотропных веществ, потребление их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, подлежат ежеквартальным медицинским профилактическим осмотрам. Ежеквартальные медицинские профилактические осмотры осуществляются врачами-специалистами государственных организаций здравоохранения, оказывающих в порядке, установленном законодательством, наркологическую помощь по месту жительства (месту пребывания) таких пациентов, а также в учреждениях уголовно-исполнительной системы, в штате которых состоит врач-специалист, – во время нахождения пациентов в таких учреждениях.

Конституционный Суд считает, что устанавливаемое правовое регулирование осуществлено в рамках реализации конституционного права граждан Республики Беларусь на охрану здоровья (часть первая статьи 45 Конституции), а также закрепленных в статье 13 Закона о психиатрической помощи положений, предусматривающих, что государственная политика в области оказания психиатрической помощи направлена на создание условий для сохранения, укрепления и восстановления здоровья граждан, приоритетность мер профилактической направленности.

Случаи оказания психиатрической помощи без предварительного согласия пациента закреплены в части второй статьи 32 Закона о психиатрической помощи (с учетом вносимого Законом дополнения), определяющей, что оказание психиатрической помощи в амбулаторных условиях осуществляется с согласия пациента или его законного представителя, за исключением оказания такой помощи на основании определения (постановления) суда о применении принудительных мер безопасности и лечения, а также на основании заключения врачебно-консультационной комиссии об установлении диспансерного наблюдения в соответствии со статьей 33 данного Закона.

При этом Конституционный Суд отмечает, что на международном уровне сформирован в качестве базового принцип добровольного информированного согласия на оказание медицинской помощи (Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, принятые Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН 1991 г. (Принцип 11); Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины 1997 г. (статья 5) и др.), который также является ключевым в практике Европейского Суда по правам человека.

Конституционный Суд обращает внимание правоприменителей, что в отношении пациентов, у которых врачом-специалистом установлено потребление без назначения врача наркотических средств, психотропных веществ, потребление их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, которые подлежат ежеквартальным медицинским профилактическим осмотрам врачами-специалистами государственных организаций здравоохранения, оказывающих в порядке, установленном законодательством, наркологическую помощь по месту жительства (места пребывания) таких пациентов, а также в учреждениях уголовно-исполнительной системы, в штате которых состоит врач-специалист, – во время нахождения пациентов в таких учреждениях (часть четвертая статьи 32), предполагается получение согласия на оказание им медицинской помощи.

6.На совершенствование правовых и организационных основ государственного регулирования в области оказания психиатрической помощи и обеспечение прав граждан при ее оказании направлено положение пункта 24 статьи 1 Закона, в соответствии с которым статья 44 Закона о психиатрической помощи дополняется нормой, предусматривающей, что в целях организации дальнейшего оказания психиатрической помощи пациенту, выписанному из психиатрического стационара, информация, составляющая врачебную тайну, в виде выписного эпикриза может направляться психиатрическим стационаром в государственные организации здравоохранения, оказывающие психиатрическую помощь по месту жительства (месту пребывания) пациента, в порядке, установленном Министерством здравоохранения.

Конституционный Суд отмечает, что вносимое Законом дополнение согласуется с положением части третьей статьи 20 Закона о психиатрической помощи, согласно которому предоставление информации, составляющей врачебную тайну, без согласия пациента или его законного представителя допускается в случаях, установленных статьей 46 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении».

Устанавливаемое Законом правовое регулирование в указанной части направлено на взаимосогласование норм указанных законодательных актов, реализацию конституционного принципа верховенства права и основанного на нем принципа правовой определенности.

Таким образом, нормы Закона имеют целью дальнейшее системное комплексное регулирование правовых отношений, связанных с обеспечением конституционного права граждан на охрану здоровья, что согласуется с положениями Конституции и международно-правовых актов.

Закон принят Палатой представителей Национального собрания Республики Беларусь в рамках полномочий в соответствии с пунктом 2 части первой статьи 97 Конституции, одобрен Советом Республики Национального собрания Республики Беларусь в соответствии с пунктом 1 части первой статьи 98 Конституции.

На основании изложенного Конституционный Суд считает, что Закон по содержанию норм, форме акта, разграничению компетенции между государственными органами и порядку принятия соответствует Конституции.

Руководствуясь частями первой, седьмой статьи 116 Конституции Республики Беларусь, частью второй статьи 24 Кодекса Республики Беларусь о судоустройстве и статусе судей, статьями 103–105 Закона Республики Беларусь «О конституционном судопроизводстве», Конституционный Суд Республики Беларусь РЕШИЛ:

1.Признать Закон Республики Беларусь «Об изменении Закона Республики Беларусь «Об оказании психиатрической помощи» соответствующим Конституции Республики Беларусь.

2.Решение вступает в силу со дня принятия.

3.Опубликовать решение в соответствии с законодательными актами.

Председательствующий – Председатель Конституционного Суда

Республики Беларусь         П.П.Миклашевич